Informações

Essa rotina permite que o usuário logado solicite reembolsos de despesas de saúde, mediante preenchimento de formulário eletrônico e anexos de comprovantes de despesas.

Uma vez realizada uma solicitação, a operadora recebe a demanda através de e-mail, e pode avaliar o pedido diretamente pelo painel de administração de solicitações.

Opcionalmente, pode-se integrar a solução através de Call-Back e APis de atualização, detalhadas em documentos técnicos relacionados.

Macro-escopo da rotina de Solicitação de reembolso online

A funcionalidade de solicitação de reembolso de despesas tem como macro-escopo os seguintes artefatos de software:

• Solicitação de reembolso de despesas nos apps (iOS e Android);
• Solicitação de reembolso de despesas na web (mediante contratação da área do beneficiário);
• Configurador de comportamentos no painel da operadora (CMS): área onde a empresa consegue configurar e-mails de notificação, comportamento da rotina e integração com sistemas ERP através de call-back
• Painel de administração das solicitações de reembolso de despesas: rotina que permite a empresa aprovar ou rejeitar as solicitações, indicar valor de reembolso ou glosas de forma manual, usando um painel web da Mobile Saúde (CMS).

Fluxo do processo

• O beneficiário acessa o app ou interface web, e realiza login na aplicação;
• Ao acessar a rotina de "Reembolso online", o beneficiário é guiado em um passo a passo.
• Uma vez concluída a solicitação, um número de protocolo (padrão ANS) é gerado, e a solicitação é gravada em uma base de dados da Mobile Saúde;
  • Um e-mail é enviado para o responsável pela análise dessas solicitações da operadora, notificando que existe um novo pedido pendente de análise;
  • Caso a operadora deseje, nesse momento a operadora pode integrar seu sistema de gestão, utilizando Call-Back (Mobile Saúde envia os dados em formato REST para a operadora. A operadora deve obter esses dados, desserializa-los e grava-los em seu sistema de gestão, conforme sua necessidade);
• O responsável pela área de análise de solicitações acessa o painel da operadora (CMS) e analisa todas as solicitações que estão pendentes, aprovando ou negando;
• Quando o beneficiário acessar novamente a rotina, o app refletirá o status do momento, de forma automática;
• Caso o cliente tenha feito integração com seu sistema de gestão, é necessário que prepare também integração para que, quando o processo de análise for realizado em seu sistema de gestão, o status também seja atualizado na base da Mobile Saúde. Só assim o beneficiário poderá verificar o novo status.

• O beneficiário pode, a qualquer momento, acessar a rotina de solicitações de reembolso, e acompanhar o processo.